Nebenwirkungen
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Nebenwirkungen (de)

Schritt 1 von 4

Informationen zum Patienten, bei dem die Nebenwirkung aufgetreten ist


Schritt 2 von 4

Informationen zum Produkt, von dem die Nebenwirkung vermutet wird


Schritt 3 von 4

Informationen zu den aufgetretenen Nebenwirkungenb

Schritt 4 von 4

Kontaktangaben: freiwillige Angaben zum Meldenden (z.B. für Rückfragen)


Side effects
CUSTOMER QUESTIONNAIRE FOR REPORTING SIDE EFFECTS

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Nebenwirkungen (en)

Step 1 of 4

Information about the patient who experienced the side effect


Step 2 of 4

Information relating to the product with the suspected side effect


Step 3 of 4

Information about the side effects that occurred

Step 4 of 4

Contact details
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Effets secondaires
QUESTIONNAIRE DESTINÉ AU CLIENT CONCERNANT LA DÉCLARATION D’EFFETS SECONDAIRES

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Nebenwirkungen (fr)

Étape 1 sur 4

Informations sur le patient qui a présenté l’effet secondaire


Étape 2 sur 4

Informations sur le produit suspecté d’être à l’origine de l’effet secondaire


Étape 3 sur 4

Informations sur l’effet secondaire survenu


Étape 4 sur 4

Coordonnées - Informations facultatives sur le déclarant (p. ex. en cas de questions)